泉州医保基金实现“日拨月结”

发布时间：2025-07-10 06:12:06 来源：北门南牙网 作者：焦点

为有效提高医疗保险基金的日拨月结结算效率，有效缓解指定医疗机构的泉州资本周转压力，泉州医疗保险部门最近正式发布了《关于做好基本医疗保险基金即时结算改革的医保通知》，推出了基本医疗保险基金的基金即时结算模式。目前，实现泉州医疗保险基金即时结算系统已成功启动。日拨月结

在洛江区妇幼保健医院财务办公室，泉州工作人员打开福建省医疗安全信息平台，医保在左侧列表中增加了即时结算功能。基金经过简单的实现操作，工作人员完成了当天诊疗费用的日拨月结在线申报。实现医疗保险结算模式“月结算”到“日拨付 月结算”跨越式变革疏通了医院发展的泉州资金堵塞。

即时结算改革的医保核心是建立“日拨付 月结算”通过高效机制“压缩结算周期 增加拨付频率”组合拳，构建资金拨付“双通道”。基金“改革为两个机构提供了更丰富的实现营运资金保障，有助于我们减轻经营压力，投入更多的资源和精力提高医疗服务水平，进一步提高被保险人的医疗收益和满意度。”洛江区妇幼保健院院长曾华南说。

“新的即时结算机制是在原月度申报和月度结算的基础上，增加日常申报和日常分配的服务，通过提高医疗保险部门分配两个机构基金的频率，全面加快医疗保险基金的结算。指定医疗机构可以通过实时结算系统按日对账，按需申报。医疗保险经办机构将接受和审查完成申报的费用，以便在最短一个工作日内拨付到位。”市医疗保险基金中心基金科负责人黄珍珠表示。截至目前，泉州市医疗保险经办机构已完成首批27家指定机构即时结算费的拨付，结算时间从最长20个工作日缩短至最快1个工作日，改革成果初步显现。

实时结算系统一经启动，将在全市迅速实施，覆盖全市12个县（市、区）所有指定医疗机构和指定零售药店。结算范围包括门诊、住院、生育、药店购买等医疗保险费用，涉及职工医疗保险和居民医疗保险基金。下一步，泉州医疗保险部门将开展市指定医疗机构即时结算业务培训，指导指定医疗机构充分掌握结算流程，不断优化系统功能和分配流程，不断完善医疗保险服务体系，提高医疗保险基金结算效率，使医疗机构能够高质量发展。(高慧子，泉州晚报金融媒体记者 通讯员王月清)。

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